martes 12 de agosto de 2008
lunes 23 de junio de 2008
Biocompuesto Anticaries®
Resumen— La caries es un problema de salud pública tan común que casi es pasado por alto. Tratada a tiempo sus daños son menores, sin embargo puede causar dolor fuerte, mal aliento e incluso la pérdida de los dientes. Biocompuesto Anticaries® es un desarrollo que agrega las ideas y soluciones preventivas anteriores, en un solo componente y protocolo de aplicación; creando protección de gran calidad y durabilidad para los dientes ante esta patología. Abstract—Dental cavities are such a common public health problem that it is almost out of awareness. It causes minor damage when treated on time, although it might cause strong pain, halitosis, o even teeth loss. Biocompuesto Anticaries® is a development that aggregates the preceding ideas and preventing solutions in one component and application protocol; creating great quality and long lasting protection for teeth against this pathology.
Términos Importantes—Caries, esmalte, placa bacteriana, flúor, morbilidad oral, prevención, pH crítico.
I. INTRODUCCIÓN
a caries ha sido un gran problema de salud humana a lo largo de toda la historia humana [1], con indicios de existencia desde la edad de hierro [2]. Paradójicamente, durante los últimos dos siglos en los cuales se ha desarrollado toda la tecnología que conocemos y de la que nos preciamos de ser una especie desarrollada, la caries ha presentado un incremento dramático [2]. Si bien hoy se tiene un entendimiento completo acerca de este fenómeno y las soluciones preventivas son ampliamente conocidas, su aplicación al modo actual no ha logrado erradicar la caries.
1 Francisco Zuluaga. Odontólogo del Colegio Odontológico Colombiano, Bogotá, Colombia.
Especializado en Implantología Oral en el Instituto Paulista de Implantología, Sao Pablo, Brasil. Práctica profesional desde 1984. Miembro de la Sociedad Colombiana de Implantes (SOCI), Bogotá, Colombia. Fundador y Director del programa ¨WHITE¨ El Arte de Crear Sonrisas. (e-mail: contacto@white.com.co).
Fig. 1. Tomado de [2 – Fig. 6, p. 143]. Historia natural de la caries en poblaciones Británicas desde la edad de hierro. Porcentaje de caries según superficie. Relacionando las estadísticas de caries con las características de las poblaciones estudiadas, es la dieta rica en carbohidratos fermentables un factor causante de caries [4]. Existe relación entre los azúcares y la salud oral [8]. De esta manera, las poblaciones más desarrolladas tienden a ser más propensas a tener altos índices de caries [3]. Si bien desde la aparición del Flúor los índices de morbilidad dental han disminuido [8], todavía son mayores en países desarrollados [3].
Fig. 2. Tomado de [3 – Fig. 7, p. 12]. Evolución de los niveles medios de caries experimentadas por jóvenes de 12 años, bajo es estadístico DMFT2. En promedio, se observa que a los 12 años las personas ya han tenido entre 2 y 3 dientes con problemas de caries. De esta manera, no es este el caso de un problema de zonas aisladas. Es una patología que, si bien a todos los humanos afecta, tiene su nido directamente en la población más estudiosa y más preocupada por mejorar su calidad de vida.
2 Dientes con caries, perdidos o rehabilitados. En ingles: Decayed, missing or filled teeth.
Biocompuesto Anticaries®
F. Zuluaga, O.D.1
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II. ANTECEDENTES
A. La Caries
La caries es una enfermedad infecciosa causada por la producción de ácidos de la población bacteriana que naturalmente habita en la boca humana [8], en particular a partir de azúcares refinados como la sacarosa [5]. Las principales bacteria asociadas a este proceso son el Streptococcus Mutans y el Lactobacillus [8] [9] [11]. Cuando se ingieren los alimentos, en especial carbohidratos fermentables3, estas bacterias toman este sustrato y lo metabolizan en ácidos. El esmalte dental inicia un proceso de desintegración o se desmineraliza cuando el pH de su superficie cae debajo de su pH crítico [7]. Es decir; empieza a debilitarse cuando el ambiente en el que se encuentra es más ácido que un valor específico, comúnmente aceptado en 5.5 promedio [8]. Una gran parte del tiempo el pH de la saliva y de la placa bacteriana es mayor, de forma que el esmalte se mantiene mineralizado [7]. Los azúcares son el sustrato perfecto para que las bacterias que habitan en nuestra boca produzcan ácidos directamente sobre el esmalte. Sin embargo, ácidos provenientes de otras fuentes como el reflujo y otros proceso gástricos también pueden romper este equilibrio [8], y debilitar la estructura de los dientes. Superada solamente por el resfriado, la caries es uno de los problemas más comunes de salud [5] [11].
B. Soluciones Anteriores
Las soluciones a la caries, desde el punto de vista clínico, se dividen en dos categorías. Una es la solución preventiva y la otra es cuando hay que reparar los daños, graves o no, causados por la caries. Del lado de la prevención el componente por excelencia es el Flúor [4] [5] [11]. Hoy día se han desarrollado cremas dentales con flúor, se están adelantando programas de fluorización de sal [14] y en los sistemas de acueducto de la mayoría de las ciudades el agua es fluorizada. Este método es el más sencillo de mantener un suministro de flúor en los niños [11] y ciertamente ha ayudado a reducir los índices de caries [4] por proveer al esmalte de este mineral que lo protege.
Otro tratamiento preventivo especial para la zona oclusal de los molares es el sellante, la cual ha sido la zona de mayor morbilidad [2] a lo largo de la historia. Las superficies oclusales representan un 12.5% de todas las superficies dentales, pero sobre ellas sucede más del 50% de todos los casos de caries [15]. Los sellantes han demostrado gran efectividad y durabilidad [11] [15] y que es un tratamiento efectivo en la prevención de la caries en las superficies en las que se puede aplicar. La experiencia clínica muestra una durabilidad de 1 a 2 años, punto en el cual requieren refuerzo. Cuando la caries avanza demasiado, llegando a comprometer las estructuras nerviosas y de soporte del diente, este se puede perder. Su manejo requiere técnicas endodónticas y restaurativas que detienen el avanzado deterioro. Cuando el daño coronario es muy extenso, una corona en porcelana es la solución [11] con su respectivo núcleo. El caso extremo se da cuando el diente se convierte en una raíz abandonada, la cual es ya un foco séptico y se debe extraer [4]. Una excelente solución en tal situación son los implantes, sobre todo para evitar el sacrificio de las piezas adyacentes en la rehabilitación con puentes fijos [21]. Los implantes, al igual que las raíces de los dientes, necesitan una base de hueso para integrarse en el alvéolo [23]. Cuando un paciente no tiene el hueso suficiente para albergar implantes, se acude a los rellenos óseos con hueso preferiblemente autólogo, apoyado con factores de crecimiento para asegurar una completa regeneración [24]. De todas formas, lo que se busca con Biocompuesto Anticaries® es evitar tal deterioro de los dientes.
C. Situación Actual de la Caries
Los índices de incidencia de caries siguen siendo más altos de lo que se desearía [3]. Si bien es una preocupación de entes mundiales [3] [9] encaminados a promover la salud oral, hay quienes afirman que mientras los seguros no cubran los tratamientos preventivos, como flúor y sobretodo sellantes, la población en general no tomará estas medidas [15].
1) En el mundo
Según la organización mundial de la salud en 1980 el 49% de la población para la edad de 12 años había tenido más de 3 DMFT4 [3]. Para el año 2000 esta estadística había bajado al 32% [3]. Es un gran logro, sin embargo; insuficiente para nuestra civilización.
Fig. 3. Tomado de [3 – Fig. 5, p. 11]. Distribución de niveles de caries en el mundo para niños de 12 años, bajo es estadístico DMFT. Verde (muy bajo) indica menor que 1.2 en promedio. Azul (bajo) entre 1.2 y 2.6. Amarillo (moderado) entre 2.7 y 4.4 y rojo (alto) indica más de 4.4 dientes con caries, perdidos o rehabilitados en promedio.
3 Sacarosa, Fructosa y Glucosa entre otros. 4 Dientes con caries, perdidos o rehabilitados. En ingles: Decayed, missing or filled teeth.
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Nótese que la mayor incidencia de caries se observa sobre el mundo occidentalizado, y ante los ojos de la ciencia, el más desarrollado. También se observa la alta incidencia en la zona en desarrollo de América del Sur. Colombia se puede clasificar como dentro del promedio mundial. El mapa anterior es la distribución para la población cuando llega a la edad de 12 años. Cuando llega a edades entre 35 a 44 años se encuentra lo siguiente:
Fig. 4. Tomado de [3 – Fig. 6, p. 11]. Distribución de niveles de caries en el mundo para población de 35 a 44 años, bajo es estadístico DMFT. Verde (muy bajo) indica menor que 5.0. Azul (bajo) entre 5.0 y 8.9. Amarillo (moderado) entre 9.0 y 13.9 y rojo (alto) indica más de 14 dientes con caries, perdidos o rehabilitados en promedio. A todas luces la caries convive hoy con el mundo y es un tema sobre el cual hay gran trabajo por hacer y logros que alcanzar para llegar a un mundo sin caries.
2) En Colombia
Según el Ministerio de la Protección Social [17], en Colombia la situación de salud oral viene en mejora, aunque no cumple las metas trazadas por la OMS [3]. Su principal freno, según el Plan Nacional de Salud Bucal, es la relación de este campo con los problemas económicos y políticos que de los que esta apenas saliendo el país. Este plan del gobierno nacional recoge las siguientes estadísticas: En dentición primaria, el 60.4% de la población tiene historia de caries y en dentición permanente el 88.7%. De este último grupo de medición, el 65.3% tenía caries sin haberse tratado [17]. Estos resultados, si bien reflejan mejoras en salud oral en las primeras etapas de desarrollo humano desde los años 70´s, en adultos tanto en esa época como en los estudios recientes, cerca del 95% presenta historia de caries, lo que si no indica mejora al llegar a las etapas finales.
Acorde con la tendencia mundial, este problema recae principalmente sobre la porción desarrollada o en desarrollo del país. Un estudio [12] muestra como la población indígena es menos susceptible a este flagelo aún en condiciones de higiene deficientes. Sin correlaciones concluyentes, se intuye que este fenómeno tiene relación con la dieta no tan rica en azúcares. Es bastante clara la presencia de la caries en nuestra sociedad. El 95% de todos los colombianos cierra su ciclo vital teniendo o habiendo tenido caries.
III. MARCO TEÓRICO
El esmalte dental es la capa externa del diente y es una estructura que tiene 96% material inorgánico y 4% material orgánico. La dentina es la capa debajo, la cual tiene la misma distribución anterior en proporciones 70%-30% [19]. El material inorgánico presente en estas estructuras es principalmente fosfato de calcio, agregado en cristales o prismas de hidroxiapatita [7].
Fig. 5. Tomado de http://www.ebrisa.com/. Estructura del Diente. La idea principal de Biocompuesto Anticaries® es hacer el esmalte más resistente a la caries, haciéndolo más duro con mayor concentración de cristales, un poco más grueso y con un pH crítico más bajo. Este mineral, en presencia de la saliva, forma una solución saturada, la cual se disuelve por debajo de un pH critico, y de precipita o se mantiene sólida por encima de esta valor [7]. Aunque es claro que no es un valor constante aunque sea inversamente proporcional a la concentración de calcio y fosfato en la saliva [7], el pH crítico promedio del esmalte es comúnmente aceptado en 5.5 [8].
A. Como actúa la Caries?
Los dientes viven en un proceso de desmineralización y remineralización constante [10], con las fluctuaciones del pH de su entorno alrededor de su pH crítico [7]. Si bien ya está por sentado que este valor no es constante, por simplicidad se asume un promedio, dado que su fluctuación es menor que el pH de la saliva. El pH medio de la saliva es 7.5 para un niño, 6.5 para la mayoría de los adultos y de 4.5 para personas con cáncer [22]. Como se resume de los datos anteriores, salvo los pacientes con cáncer, generalmente esta solución está
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saturada respecto del esmalte, pues el pH del medio es más alto que el pH crítico del mineral, de forma que no se induce a la disolución del mismo. Es decir, mientas el pH de la saliva se mantenga por encima de este pH crítico en todas las superficies de todos los dientes, y el pH critico se mantenga en valores de 5.5 y más bajos, no hay proceso de desintegración del esmalte. En términos coloquiales, con un pH crítico más bajo, al medio ácido rico en iones de Hidrógeno, le queda más difícil arrancarle Hidroxilo ( OH-) a la Hidroxiapatita del esmalte [7]. Ahora bien, cuando hay ingesta de alimentos ácidos o ricos en carbohidratos, o la cavidad bucal se afecta por procesos gástricos, el pH de la cavidad oral baja bien sea por la simple naturaleza de las sustancias ingeridas o por el alimento que se le provee a las bacterias para que lo metabolicen en ácidos [8]. Este último fenómeno sucede directamente sobre el esmalte, y mientras estas bacterias tengan carbohidratos fermentables que fermentar, el pH de la placa bacteriana permanecerá bajo desintegrando el esmalte dental y la dentina, así el de la saliva recobre su nivel medio.
B. Ideas básicas
La idea básica es agregar los esfuerzos de las soluciones anteriores, en un solo protocolo de tratamiento y aplicación. Lo que se busca con Biocompuesto Anticaries® es engrosar y endurecer el esmalte dental, como lo hace el sellante con la zona oclusal de los molares y mantener mineralizado el diente como lo hace el flúor –El flúor reduce el pH crítico del esmalte en 0.5 [8] –, solo que de forma permanente y en todas las superficies de todos los dientes.
IV. PRINCIPIOS ACTIVOS
Lo que se ha desarrollado con Biocompuesto Anticaries® es una sustancia similar al esmalte dental y compatible con este, de forma que aplicado bajo un protocolo específico, se adhiere al esmalte, mantiene el diente mineralizado y aumenta su resistencia ante la caries, al aumentar la concentración de cristales en el esmalte. Se están adelantando los estudios en este campo y una vez se pueda concluir, se publicarán los estudios del caso, pero se tienen observaciones clínico-teóricas que indican que Biocompuesto Anticaries® tiene un pH crítico alrededor de 4.5.
V. RESULTADOS MORFOFISIOMÉTRICOS
Los estudios in vitro fueron realizados con la auditoría de la Dr. Elda Restrepo5, a quien se han enviado todas las
5 Elda Restrepo R. Bacterióloga de la Universidad de los Andes. PhD Universidad de Bedford. 2004. Docente- investigador. Bioquímica, Biología Molecular y Celular. Universidad Javeriana, Universidad del Rosario, Colegio Odontológico. Bogotá, Colombia. Conferencista invitada Universidad del Bosque, Universidad San Martín, Universidad Cooperativa, CIEO, SOCI. Autora de las Matrices Autólogas de Factores de Crecimiento y Fibrina -
pruebas que se han hecho en cortes histológicos. Ella y su equipo han reportado resultados, que permiten concluir sobre la validez y efectividad de Biocompuesto Anticaries®. Esta primera parte de la investigación se desarrolló de la siguiente manera: aplicamos Biocompuesto Anticaries® a una serie de muestras y luego analizamos sus cortes histológicos desde un punto de vista macro y microscópica. Fig. 6. Corte histológico de grupo control. Vista macro (4x). Fig. 7. Corte histológico de grupo control. Vista micro (10x). Se distinguen las estructuras superficiales del diente. De esta manera, se podrán revisar los cambios que presentan una vez se les ha aplicado Biocompuesto Anticaries® bajo dos protocolos diferentes, estandarizados después de varios ensayos. Se presentan acá los resultados para el proceso final estandarizado que demostró ser el más adecuado.
Cytogel®. Directora Científica de Ingeniería y Regeneración Tisular Ltda. Bogotá, Colombia. (e-mail: dirección_científica@cytogelirt.com)
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Fig. 8. Vista macro del corte histológico una vez se aplica Biocompuesto Anticaries® (4x).
Fig. 9. Vista micro (10x) del corte histológico una vez se aplica Biocompuesto Anticaries®. Se nota el engrosamiento y aumento de la resistencia del esmalte dental por la mayor concentración de cristales. Los resultados anteriores son alentadores, y animan a seguir el estudio y el proceso. Del resultado de los análisis macro se deduce que efectivamente la adherencia de Biocompuesto Anticaries® es la adherencia deseada. Un posterior análisis hecho puliendo al máximo los excesos de Biocompuesto Anticaries® con discos Soflex™5, indicó que aún luego de realizar este procedimiento abrasivo, Biocompuesto Anticaries® sigue adherido al esmalte en forma adecuada, garantizando la protección que se buscaba inicialmente. Los análisis microscópicos sobre cortes histológicos permiten observar una concentración de cristales del esmalte un 80% mayor, comparados con el grupo control. Este es tal vez el mayor hallazgo de esta investigación, que se espera corroborar en los estudios clínicos fase 2 y 3.
VI. RESULTADOS CLÍNICOS
El seguimiento clínico de estas pruebas se ha desarrollado a lo largo del tiempo en la consulta privada. Una vez se logró una solución prometedora, desde el año 2007 se lleva la documentación y seguimiento en la historia clínica de los pacientes a quienes les ha sido aplicado Biocompuesto Anticaries®. Los resultados clínicos obtenidos a la fecha muestran cero caries –es muy temprano para decir–, ningún cambio en la escala de tonos de color, engrosamiento del esmalte y una sensación carrasposa en los primeros días de aplicación. Los pacientes manifiestan menos presencia de placa bacteriana. No se han presentado casos con sensibilidad ni cambio en la estética. En general la impresión es buena y la sensación de estar protegido, agradable.
VII. CONCLUSIONES
Los resultados de esta fase indican que Biocompuesto Anticaries® se adhiere al esmalte dental y aumenta su concentración de cristales en un 80%, aun después de practicar sobre él un procedimiento abrasivo. No genera sensibilidad, ni cambios de color. Su superficie es inicialmente rugosa –genera sensación carrasposa los primeros días– y engrosa el esmalte dental. Ante estos resultados se abre campo a nuevas fases de investigación para asegurar una solución de avanzada contra la caries, que afecta en mayor medida al mundo occidentalizado.
VIII. ESTUDIOS EN PROCESO
En este momento estamos realizando la fase 2 de la investigación, que sigue siendo un estudio in vitro, en la cual sobre un diente completo aplicamos Biocompuesto Anticaries®, pulimos los excedentes y tomamos luego cortes histológicos de estas muestras y analizamos de la manera anterior. Inicialmente esperamos un resultado en la misma vía de los aquí mostrados, con un logro del 80% más de concentración de cristales del esmalte dental. En los próximos meses se publicaran resultados definitivos. En paralelo a la fase anterior, se está determinando el pH crítico de Biocompuesto Anticaries® aplicado sobre dientes. Se tienen indicios teóricos que apuntan a un valor de 4.5 en condiciones normales. Una tercera fase inicia los estudio in vivo. Para esta fase tomaremos pacientes en tratamientos de ortodoncia a los cuales por criterio profesional se les debe extraer alguna pieza. Se aplicará Biocompuesto Anticaries® a estas piezas, y se dejarán en boca por un mes. Luego se extraerán, se harán cortes histológicos y se repetirán los estudios de rigor, vistos ya en las fases anteriores, y se estudiarán los resultados con lo que se espera, Biocompuesto Anticaries® sea un protocolo con total respaldo y validez científica, siguiendo todos los requerimientos que este tipo de descubrimientos y anuncios llevan.
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IX. PROYECCIONES
Biocompuesto Anticaries® promete ser una solución casi definitiva para la aparición de la caries al menos a 5 años. El protocolo puede ser incorporado en políticas de salud pública en todos los países del mundo y por todas las fundaciones y entidades interesadas en el tema. Con posteriores investigaciones sería deseable adecuar una fórmula de Biocompuesto Anticaries® para las cremas y enjuagues dentales. Se espera entonces con esto dar un gran paso en la solución a esta patología, y hacer de este mundo un lugar libre de caries.
X. AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Elda Restrepo, creadora del factor de crecimiento en hueso, descubrimiento en el cual fue inspirada esta iniciativa, y de la cual ella hace parte. A la SOCI, por mantener vivo el interés por la ciencia odontológica y su desarrollo. A todo mi equipo profesional, por sus sugerencias y atención. A mi hijo Francisco, ingeniero y parte vital en el refinamiento de Biocompuesto Anticaries®.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
[1] WMDS Inc., What is tooth decay? , www.animated-teeth.com, 2008.
[2] Richard P. Suddick and Norman O. Harris, Historical Perspectives of Oral Biology: A Series, Oral Biology and Medicine, Volume 1, Issue 2, pp. 135-151, 1990.
[3] World Health Organization, The World Oral Health Report 2003, Continuous improvement of oral health in the 21st century - the approach of the WHO Global Oral Health Programme, 2003.
[4] Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER), Cavities/tooth decay, By Mayo Clinic Staff, Apr 27, 2007, www.mayoclinic.com.
[5] Michael Kapner, D.D.S., Dental Cavities, Medicine Plus Encyclopedia, Agosto 8, 2008.
[6] A. I. Darling, Resistance of the Enamel to Dental Caries, Dental School, University of Bristol, England, Journal of Dental Research, 42(1): 488-496, 1963
[7] Colin Dawes, BSc, BDS, PhD, What Is the Critical pH and Why Does a Tooth Dissolve in Acid? Journal of the Canadian Dental Association, December 2003, Vol. 69, No. 11.pp. 722-724.
[8] Riva Touger-Decker and Cor van Loveren, Sugars and dental caries, The American Journal of Clinical Nutrition, 78, 2003, pp. 881S–892S.
[9] American Academy of Pediatric Dentistry, Guideline on Infant Oral Health Care, Reference Manual V 29 / NO 7, 2007-2008.
[10] E.A.M. Kidd and O. Fejerskov, What Constitutes Dental Caries? Histopathology of Carious Enamel and Dentin Related to the Action of Cariogenic Biofilms, Journal of Dental Research, 83(Spec Iss C):C35-C38, 2004.
[11] Merck Inc., Cavities, Tooth Disorders: Merck Manual Home Edition, Feb. 2003, www.merck.com
[12] Francia Elena Triana, O.D., Sandra Virginia Rivera, O.D., Libia Soto, O.D. 2 , Antonio Bedoya, O.D., Estudio de morbilidad oral en niños escolares de una población de indígenas amazónicos, Colombia Medica, ISSN 1657-9534 On line.
[13] William E. Cooley, Reactions of Tin (II) and Flouride Ions with Etched Enamel, Procter & Gamble Company, Miami Valley Laboratories, Cincinnati, Ohio, Journal of Dental Research, November-December 1961.
[14] Mary Tere Salas, Flúor en la Sal: Ingrediente Indispensable para la Salud Bucal, Asociación Panamericana de Gerencia de Servicios de Salud, 2008. www.cambiogerencia.com.
[15] Sheri B. Doniger, DDS, Sealed, Dental Economics, PennWell Dental Group, www.dentaleconomics.com ,17 de Septiembre de 2003.
[16] Elsa La Corte, Experiencia de Caries Dental en Dentición Primaria de Niños VIH/SIDA, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823, www.ortodoncia.ws
[17] Ministerio de Protección Social, Resolución 3577 de 2006: Por la cual se adopta el Plan Nacional de Salud Bucal – PNSB, Anexo: Plan Nacional de Salud Bucal, Septiembre 28, 2006.
[18] U. S. Department of Energy, DOE Fundamentals Handbook: CHEMISTRY, Volume 1 of 2, Washington, D.C. 20585, Jan 1993.
[19] Maria del Pilar Gutierrez-Salazar, Jorge Reyes-Gasga, Microhardness and Chemical Composition of Human Tooth, Materials Research, Vol. 6, No. 3, pp. 367-373, 2003.
[20] Jorge Eduardo Tascón, Odontol, M.S.P.1, Gustavo Alonso Cabrera, Fon., M.S.P., Dr.S.P., Creencias sobre caries e higiene oral en adolescentes del Valle del Cauca, Colombia Médica, Vol. 36 Nº 2, 2005.
[21] Bascones Martínez A, Frías López MªC. Implantes unitarios: Una solución actual. Avances en Periodoncia. Abr. 2003, 15(1): 07-17. http://scielo.isciii.es
[22] Robert R. Barefoot and Carl J. Reich, M.D., The Calcium Factor: The Scientific Secret of Health and Youth, by Gilliland Printing Inc., Arkansas City, Kansas, 1996.
[23] Osvaldo Tomas Cacciacane, Maximiliano Ricoso, Lucas de los Ríos, Marcelo Wessolovki, Implantes Post Extracción, Situación Actual, Odontología Online, Argentina, 2006. www.odontologia-online.com
[24] Elda Restrepo Restrepo, Factores de Crecimiento CytoGel, Ingeniería y Regeneración Tisular, 1997-2008. http://cytogelirt.com/
Términos Importantes—Caries, esmalte, placa bacteriana, flúor, morbilidad oral, prevención, pH crítico.
I. INTRODUCCIÓN
a caries ha sido un gran problema de salud humana a lo largo de toda la historia humana [1], con indicios de existencia desde la edad de hierro [2]. Paradójicamente, durante los últimos dos siglos en los cuales se ha desarrollado toda la tecnología que conocemos y de la que nos preciamos de ser una especie desarrollada, la caries ha presentado un incremento dramático [2]. Si bien hoy se tiene un entendimiento completo acerca de este fenómeno y las soluciones preventivas son ampliamente conocidas, su aplicación al modo actual no ha logrado erradicar la caries.
1 Francisco Zuluaga. Odontólogo del Colegio Odontológico Colombiano, Bogotá, Colombia.
Especializado en Implantología Oral en el Instituto Paulista de Implantología, Sao Pablo, Brasil. Práctica profesional desde 1984. Miembro de la Sociedad Colombiana de Implantes (SOCI), Bogotá, Colombia. Fundador y Director del programa ¨WHITE¨ El Arte de Crear Sonrisas. (e-mail: contacto@white.com.co).
Fig. 1. Tomado de [2 – Fig. 6, p. 143]. Historia natural de la caries en poblaciones Británicas desde la edad de hierro. Porcentaje de caries según superficie. Relacionando las estadísticas de caries con las características de las poblaciones estudiadas, es la dieta rica en carbohidratos fermentables un factor causante de caries [4]. Existe relación entre los azúcares y la salud oral [8]. De esta manera, las poblaciones más desarrolladas tienden a ser más propensas a tener altos índices de caries [3]. Si bien desde la aparición del Flúor los índices de morbilidad dental han disminuido [8], todavía son mayores en países desarrollados [3].
Fig. 2. Tomado de [3 – Fig. 7, p. 12]. Evolución de los niveles medios de caries experimentadas por jóvenes de 12 años, bajo es estadístico DMFT2. En promedio, se observa que a los 12 años las personas ya han tenido entre 2 y 3 dientes con problemas de caries. De esta manera, no es este el caso de un problema de zonas aisladas. Es una patología que, si bien a todos los humanos afecta, tiene su nido directamente en la población más estudiosa y más preocupada por mejorar su calidad de vida.
2 Dientes con caries, perdidos o rehabilitados. En ingles: Decayed, missing or filled teeth.
Biocompuesto Anticaries®
F. Zuluaga, O.D.1
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II. ANTECEDENTES
A. La Caries
La caries es una enfermedad infecciosa causada por la producción de ácidos de la población bacteriana que naturalmente habita en la boca humana [8], en particular a partir de azúcares refinados como la sacarosa [5]. Las principales bacteria asociadas a este proceso son el Streptococcus Mutans y el Lactobacillus [8] [9] [11]. Cuando se ingieren los alimentos, en especial carbohidratos fermentables3, estas bacterias toman este sustrato y lo metabolizan en ácidos. El esmalte dental inicia un proceso de desintegración o se desmineraliza cuando el pH de su superficie cae debajo de su pH crítico [7]. Es decir; empieza a debilitarse cuando el ambiente en el que se encuentra es más ácido que un valor específico, comúnmente aceptado en 5.5 promedio [8]. Una gran parte del tiempo el pH de la saliva y de la placa bacteriana es mayor, de forma que el esmalte se mantiene mineralizado [7]. Los azúcares son el sustrato perfecto para que las bacterias que habitan en nuestra boca produzcan ácidos directamente sobre el esmalte. Sin embargo, ácidos provenientes de otras fuentes como el reflujo y otros proceso gástricos también pueden romper este equilibrio [8], y debilitar la estructura de los dientes. Superada solamente por el resfriado, la caries es uno de los problemas más comunes de salud [5] [11].
B. Soluciones Anteriores
Las soluciones a la caries, desde el punto de vista clínico, se dividen en dos categorías. Una es la solución preventiva y la otra es cuando hay que reparar los daños, graves o no, causados por la caries. Del lado de la prevención el componente por excelencia es el Flúor [4] [5] [11]. Hoy día se han desarrollado cremas dentales con flúor, se están adelantando programas de fluorización de sal [14] y en los sistemas de acueducto de la mayoría de las ciudades el agua es fluorizada. Este método es el más sencillo de mantener un suministro de flúor en los niños [11] y ciertamente ha ayudado a reducir los índices de caries [4] por proveer al esmalte de este mineral que lo protege.
Otro tratamiento preventivo especial para la zona oclusal de los molares es el sellante, la cual ha sido la zona de mayor morbilidad [2] a lo largo de la historia. Las superficies oclusales representan un 12.5% de todas las superficies dentales, pero sobre ellas sucede más del 50% de todos los casos de caries [15]. Los sellantes han demostrado gran efectividad y durabilidad [11] [15] y que es un tratamiento efectivo en la prevención de la caries en las superficies en las que se puede aplicar. La experiencia clínica muestra una durabilidad de 1 a 2 años, punto en el cual requieren refuerzo. Cuando la caries avanza demasiado, llegando a comprometer las estructuras nerviosas y de soporte del diente, este se puede perder. Su manejo requiere técnicas endodónticas y restaurativas que detienen el avanzado deterioro. Cuando el daño coronario es muy extenso, una corona en porcelana es la solución [11] con su respectivo núcleo. El caso extremo se da cuando el diente se convierte en una raíz abandonada, la cual es ya un foco séptico y se debe extraer [4]. Una excelente solución en tal situación son los implantes, sobre todo para evitar el sacrificio de las piezas adyacentes en la rehabilitación con puentes fijos [21]. Los implantes, al igual que las raíces de los dientes, necesitan una base de hueso para integrarse en el alvéolo [23]. Cuando un paciente no tiene el hueso suficiente para albergar implantes, se acude a los rellenos óseos con hueso preferiblemente autólogo, apoyado con factores de crecimiento para asegurar una completa regeneración [24]. De todas formas, lo que se busca con Biocompuesto Anticaries® es evitar tal deterioro de los dientes.
C. Situación Actual de la Caries
Los índices de incidencia de caries siguen siendo más altos de lo que se desearía [3]. Si bien es una preocupación de entes mundiales [3] [9] encaminados a promover la salud oral, hay quienes afirman que mientras los seguros no cubran los tratamientos preventivos, como flúor y sobretodo sellantes, la población en general no tomará estas medidas [15].
1) En el mundo
Según la organización mundial de la salud en 1980 el 49% de la población para la edad de 12 años había tenido más de 3 DMFT4 [3]. Para el año 2000 esta estadística había bajado al 32% [3]. Es un gran logro, sin embargo; insuficiente para nuestra civilización.
Fig. 3. Tomado de [3 – Fig. 5, p. 11]. Distribución de niveles de caries en el mundo para niños de 12 años, bajo es estadístico DMFT. Verde (muy bajo) indica menor que 1.2 en promedio. Azul (bajo) entre 1.2 y 2.6. Amarillo (moderado) entre 2.7 y 4.4 y rojo (alto) indica más de 4.4 dientes con caries, perdidos o rehabilitados en promedio.
3 Sacarosa, Fructosa y Glucosa entre otros. 4 Dientes con caries, perdidos o rehabilitados. En ingles: Decayed, missing or filled teeth.
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Nótese que la mayor incidencia de caries se observa sobre el mundo occidentalizado, y ante los ojos de la ciencia, el más desarrollado. También se observa la alta incidencia en la zona en desarrollo de América del Sur. Colombia se puede clasificar como dentro del promedio mundial. El mapa anterior es la distribución para la población cuando llega a la edad de 12 años. Cuando llega a edades entre 35 a 44 años se encuentra lo siguiente:
Fig. 4. Tomado de [3 – Fig. 6, p. 11]. Distribución de niveles de caries en el mundo para población de 35 a 44 años, bajo es estadístico DMFT. Verde (muy bajo) indica menor que 5.0. Azul (bajo) entre 5.0 y 8.9. Amarillo (moderado) entre 9.0 y 13.9 y rojo (alto) indica más de 14 dientes con caries, perdidos o rehabilitados en promedio. A todas luces la caries convive hoy con el mundo y es un tema sobre el cual hay gran trabajo por hacer y logros que alcanzar para llegar a un mundo sin caries.
2) En Colombia
Según el Ministerio de la Protección Social [17], en Colombia la situación de salud oral viene en mejora, aunque no cumple las metas trazadas por la OMS [3]. Su principal freno, según el Plan Nacional de Salud Bucal, es la relación de este campo con los problemas económicos y políticos que de los que esta apenas saliendo el país. Este plan del gobierno nacional recoge las siguientes estadísticas: En dentición primaria, el 60.4% de la población tiene historia de caries y en dentición permanente el 88.7%. De este último grupo de medición, el 65.3% tenía caries sin haberse tratado [17]. Estos resultados, si bien reflejan mejoras en salud oral en las primeras etapas de desarrollo humano desde los años 70´s, en adultos tanto en esa época como en los estudios recientes, cerca del 95% presenta historia de caries, lo que si no indica mejora al llegar a las etapas finales.
Acorde con la tendencia mundial, este problema recae principalmente sobre la porción desarrollada o en desarrollo del país. Un estudio [12] muestra como la población indígena es menos susceptible a este flagelo aún en condiciones de higiene deficientes. Sin correlaciones concluyentes, se intuye que este fenómeno tiene relación con la dieta no tan rica en azúcares. Es bastante clara la presencia de la caries en nuestra sociedad. El 95% de todos los colombianos cierra su ciclo vital teniendo o habiendo tenido caries.
III. MARCO TEÓRICO
El esmalte dental es la capa externa del diente y es una estructura que tiene 96% material inorgánico y 4% material orgánico. La dentina es la capa debajo, la cual tiene la misma distribución anterior en proporciones 70%-30% [19]. El material inorgánico presente en estas estructuras es principalmente fosfato de calcio, agregado en cristales o prismas de hidroxiapatita [7].
Fig. 5. Tomado de http://www.ebrisa.com/. Estructura del Diente. La idea principal de Biocompuesto Anticaries® es hacer el esmalte más resistente a la caries, haciéndolo más duro con mayor concentración de cristales, un poco más grueso y con un pH crítico más bajo. Este mineral, en presencia de la saliva, forma una solución saturada, la cual se disuelve por debajo de un pH critico, y de precipita o se mantiene sólida por encima de esta valor [7]. Aunque es claro que no es un valor constante aunque sea inversamente proporcional a la concentración de calcio y fosfato en la saliva [7], el pH crítico promedio del esmalte es comúnmente aceptado en 5.5 [8].
A. Como actúa la Caries?
Los dientes viven en un proceso de desmineralización y remineralización constante [10], con las fluctuaciones del pH de su entorno alrededor de su pH crítico [7]. Si bien ya está por sentado que este valor no es constante, por simplicidad se asume un promedio, dado que su fluctuación es menor que el pH de la saliva. El pH medio de la saliva es 7.5 para un niño, 6.5 para la mayoría de los adultos y de 4.5 para personas con cáncer [22]. Como se resume de los datos anteriores, salvo los pacientes con cáncer, generalmente esta solución está
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saturada respecto del esmalte, pues el pH del medio es más alto que el pH crítico del mineral, de forma que no se induce a la disolución del mismo. Es decir, mientas el pH de la saliva se mantenga por encima de este pH crítico en todas las superficies de todos los dientes, y el pH critico se mantenga en valores de 5.5 y más bajos, no hay proceso de desintegración del esmalte. En términos coloquiales, con un pH crítico más bajo, al medio ácido rico en iones de Hidrógeno, le queda más difícil arrancarle Hidroxilo ( OH-) a la Hidroxiapatita del esmalte [7]. Ahora bien, cuando hay ingesta de alimentos ácidos o ricos en carbohidratos, o la cavidad bucal se afecta por procesos gástricos, el pH de la cavidad oral baja bien sea por la simple naturaleza de las sustancias ingeridas o por el alimento que se le provee a las bacterias para que lo metabolicen en ácidos [8]. Este último fenómeno sucede directamente sobre el esmalte, y mientras estas bacterias tengan carbohidratos fermentables que fermentar, el pH de la placa bacteriana permanecerá bajo desintegrando el esmalte dental y la dentina, así el de la saliva recobre su nivel medio.
B. Ideas básicas
La idea básica es agregar los esfuerzos de las soluciones anteriores, en un solo protocolo de tratamiento y aplicación. Lo que se busca con Biocompuesto Anticaries® es engrosar y endurecer el esmalte dental, como lo hace el sellante con la zona oclusal de los molares y mantener mineralizado el diente como lo hace el flúor –El flúor reduce el pH crítico del esmalte en 0.5 [8] –, solo que de forma permanente y en todas las superficies de todos los dientes.
IV. PRINCIPIOS ACTIVOS
Lo que se ha desarrollado con Biocompuesto Anticaries® es una sustancia similar al esmalte dental y compatible con este, de forma que aplicado bajo un protocolo específico, se adhiere al esmalte, mantiene el diente mineralizado y aumenta su resistencia ante la caries, al aumentar la concentración de cristales en el esmalte. Se están adelantando los estudios en este campo y una vez se pueda concluir, se publicarán los estudios del caso, pero se tienen observaciones clínico-teóricas que indican que Biocompuesto Anticaries® tiene un pH crítico alrededor de 4.5.
V. RESULTADOS MORFOFISIOMÉTRICOS
Los estudios in vitro fueron realizados con la auditoría de la Dr. Elda Restrepo5, a quien se han enviado todas las
5 Elda Restrepo R. Bacterióloga de la Universidad de los Andes. PhD Universidad de Bedford. 2004. Docente- investigador. Bioquímica, Biología Molecular y Celular. Universidad Javeriana, Universidad del Rosario, Colegio Odontológico. Bogotá, Colombia. Conferencista invitada Universidad del Bosque, Universidad San Martín, Universidad Cooperativa, CIEO, SOCI. Autora de las Matrices Autólogas de Factores de Crecimiento y Fibrina -
pruebas que se han hecho en cortes histológicos. Ella y su equipo han reportado resultados, que permiten concluir sobre la validez y efectividad de Biocompuesto Anticaries®. Esta primera parte de la investigación se desarrolló de la siguiente manera: aplicamos Biocompuesto Anticaries® a una serie de muestras y luego analizamos sus cortes histológicos desde un punto de vista macro y microscópica. Fig. 6. Corte histológico de grupo control. Vista macro (4x). Fig. 7. Corte histológico de grupo control. Vista micro (10x). Se distinguen las estructuras superficiales del diente. De esta manera, se podrán revisar los cambios que presentan una vez se les ha aplicado Biocompuesto Anticaries® bajo dos protocolos diferentes, estandarizados después de varios ensayos. Se presentan acá los resultados para el proceso final estandarizado que demostró ser el más adecuado.
Cytogel®. Directora Científica de Ingeniería y Regeneración Tisular Ltda. Bogotá, Colombia. (e-mail: dirección_científica@cytogelirt.com)
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Fig. 8. Vista macro del corte histológico una vez se aplica Biocompuesto Anticaries® (4x).
Fig. 9. Vista micro (10x) del corte histológico una vez se aplica Biocompuesto Anticaries®. Se nota el engrosamiento y aumento de la resistencia del esmalte dental por la mayor concentración de cristales. Los resultados anteriores son alentadores, y animan a seguir el estudio y el proceso. Del resultado de los análisis macro se deduce que efectivamente la adherencia de Biocompuesto Anticaries® es la adherencia deseada. Un posterior análisis hecho puliendo al máximo los excesos de Biocompuesto Anticaries® con discos Soflex™5, indicó que aún luego de realizar este procedimiento abrasivo, Biocompuesto Anticaries® sigue adherido al esmalte en forma adecuada, garantizando la protección que se buscaba inicialmente. Los análisis microscópicos sobre cortes histológicos permiten observar una concentración de cristales del esmalte un 80% mayor, comparados con el grupo control. Este es tal vez el mayor hallazgo de esta investigación, que se espera corroborar en los estudios clínicos fase 2 y 3.
VI. RESULTADOS CLÍNICOS
El seguimiento clínico de estas pruebas se ha desarrollado a lo largo del tiempo en la consulta privada. Una vez se logró una solución prometedora, desde el año 2007 se lleva la documentación y seguimiento en la historia clínica de los pacientes a quienes les ha sido aplicado Biocompuesto Anticaries®. Los resultados clínicos obtenidos a la fecha muestran cero caries –es muy temprano para decir–, ningún cambio en la escala de tonos de color, engrosamiento del esmalte y una sensación carrasposa en los primeros días de aplicación. Los pacientes manifiestan menos presencia de placa bacteriana. No se han presentado casos con sensibilidad ni cambio en la estética. En general la impresión es buena y la sensación de estar protegido, agradable.
VII. CONCLUSIONES
Los resultados de esta fase indican que Biocompuesto Anticaries® se adhiere al esmalte dental y aumenta su concentración de cristales en un 80%, aun después de practicar sobre él un procedimiento abrasivo. No genera sensibilidad, ni cambios de color. Su superficie es inicialmente rugosa –genera sensación carrasposa los primeros días– y engrosa el esmalte dental. Ante estos resultados se abre campo a nuevas fases de investigación para asegurar una solución de avanzada contra la caries, que afecta en mayor medida al mundo occidentalizado.
VIII. ESTUDIOS EN PROCESO
En este momento estamos realizando la fase 2 de la investigación, que sigue siendo un estudio in vitro, en la cual sobre un diente completo aplicamos Biocompuesto Anticaries®, pulimos los excedentes y tomamos luego cortes histológicos de estas muestras y analizamos de la manera anterior. Inicialmente esperamos un resultado en la misma vía de los aquí mostrados, con un logro del 80% más de concentración de cristales del esmalte dental. En los próximos meses se publicaran resultados definitivos. En paralelo a la fase anterior, se está determinando el pH crítico de Biocompuesto Anticaries® aplicado sobre dientes. Se tienen indicios teóricos que apuntan a un valor de 4.5 en condiciones normales. Una tercera fase inicia los estudio in vivo. Para esta fase tomaremos pacientes en tratamientos de ortodoncia a los cuales por criterio profesional se les debe extraer alguna pieza. Se aplicará Biocompuesto Anticaries® a estas piezas, y se dejarán en boca por un mes. Luego se extraerán, se harán cortes histológicos y se repetirán los estudios de rigor, vistos ya en las fases anteriores, y se estudiarán los resultados con lo que se espera, Biocompuesto Anticaries® sea un protocolo con total respaldo y validez científica, siguiendo todos los requerimientos que este tipo de descubrimientos y anuncios llevan.
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IX. PROYECCIONES
Biocompuesto Anticaries® promete ser una solución casi definitiva para la aparición de la caries al menos a 5 años. El protocolo puede ser incorporado en políticas de salud pública en todos los países del mundo y por todas las fundaciones y entidades interesadas en el tema. Con posteriores investigaciones sería deseable adecuar una fórmula de Biocompuesto Anticaries® para las cremas y enjuagues dentales. Se espera entonces con esto dar un gran paso en la solución a esta patología, y hacer de este mundo un lugar libre de caries.
X. AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Elda Restrepo, creadora del factor de crecimiento en hueso, descubrimiento en el cual fue inspirada esta iniciativa, y de la cual ella hace parte. A la SOCI, por mantener vivo el interés por la ciencia odontológica y su desarrollo. A todo mi equipo profesional, por sus sugerencias y atención. A mi hijo Francisco, ingeniero y parte vital en el refinamiento de Biocompuesto Anticaries®.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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[2] Richard P. Suddick and Norman O. Harris, Historical Perspectives of Oral Biology: A Series, Oral Biology and Medicine, Volume 1, Issue 2, pp. 135-151, 1990.
[3] World Health Organization, The World Oral Health Report 2003, Continuous improvement of oral health in the 21st century - the approach of the WHO Global Oral Health Programme, 2003.
[4] Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER), Cavities/tooth decay, By Mayo Clinic Staff, Apr 27, 2007, www.mayoclinic.com.
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[11] Merck Inc., Cavities, Tooth Disorders: Merck Manual Home Edition, Feb. 2003, www.merck.com
[12] Francia Elena Triana, O.D., Sandra Virginia Rivera, O.D., Libia Soto, O.D. 2 , Antonio Bedoya, O.D., Estudio de morbilidad oral en niños escolares de una población de indígenas amazónicos, Colombia Medica, ISSN 1657-9534 On line.
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[17] Ministerio de Protección Social, Resolución 3577 de 2006: Por la cual se adopta el Plan Nacional de Salud Bucal – PNSB, Anexo: Plan Nacional de Salud Bucal, Septiembre 28, 2006.
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[23] Osvaldo Tomas Cacciacane, Maximiliano Ricoso, Lucas de los Ríos, Marcelo Wessolovki, Implantes Post Extracción, Situación Actual, Odontología Online, Argentina, 2006. www.odontologia-online.com
[24] Elda Restrepo Restrepo, Factores de Crecimiento CytoGel, Ingeniería y Regeneración Tisular, 1997-2008. http://cytogelirt.com/
lunes 7 de abril de 2008
Nuestras Pacientes
QUE ES WHITE
White es una clínica odontológica al mando del Dr. Francisco Zuluaga, en la que se tratan todos los asuntos dentales con un alto sentido estetico. En WHITE el objetivo es crear sonrisas, para cada persona, blancas, amplias naturales y sobre todo saludables, sin confundir amplio con gigante.
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